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关于牛泉镇医疗卫生机构建设情况的调研
汶源支部 张 艳

  根据莱芜民盟汶源支部工作安排,2011年5月19日,民盟汶源支部一行12人,到莱城区牛泉镇卫生院就我市基层卫生医疗机构建设等情况进行了实地调研并同有关人员进行了座谈交流。通过此次调研,我们真切感受到了近年来在全市统筹城乡一体化发展的大背景下,我市农村基层卫生医疗机构发生的显著变化,特别是通过城里大医院“托管”基层卫生院这一有效措施,农村卫生医疗水平和条件逐年改善,农村老百姓看病求医难题正在逐渐破解。
  一、牛泉卫生院医疗体系建设的基本情况
  莱城区牛泉中心卫生院始建于1954年,占地2万多平方米,是一所集医疗、急救、预防、保健于一体的综合性医院,是莱芜市基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医院。各类科室齐全,设有内科、外科、妇产科、口腔科、中医科等36个科室。技术力量较强,现有工作人员117人,其中,专科及以上学历22人,中级职称46人。设备先进,有日产螺旋CT、彩超、CR、全自动生化分析仪、血液自动分析仪、东芝B超仪、心电图机等等大型医疗设备30台件,在全市同级医院中处于领先地位。2009年5月,按照“平等协商、互惠互利、自觉自愿”的原则,该院与莱芜市中医医院签订了《托管协议书》,以此为契机,对卫生院的投入不断加大,设备进一步更新,医疗服务水平大力提升,业务收入进一步增加,城乡卫生融合的步伐进一步加快。牛泉镇在加强中心卫生院建设的同时,进一步强化了村级卫生室建设,目前牛泉35处标准化卫生室建设工作现已全部完成,实行了网络化管理,实现了人员统一管理,药品统一调拨,统一零售价,确保了农民用药安全、合理、有效,并开通了新农合参保人员30%报销程序,深受群众拥护和支持。1-4月份,新农合参保群众报销人数达17.5万人,报销医药费114.6万元。
  二、牛泉卫生院医疗体系建设方面主要工作
  一是积极促进人才培养,增强发展后劲。近年来,卫生院按照“个人自学,定期培训,外出进修”的思路,重点培养、扶持业务能力强、勇于创新的中青年人才,定期到莱芜中医医院进修学习与来院专家的亲自传、帮、带相结合,构筑业务人才梯队,提升医院的医疗服务水平。目前,在中医院的大力支持、协助下,已培养出了十几名中青年技术骨干,形成了外科、内科、口腔科、中医科、影像诊断等拳头科室。2011年1-4月份,中心卫生院手术人次260多例,其中双侧髋关节置换术、胃癌、椎间盘摘除术、乳腺根治术等大中型手术30多例。
  二是注重技术创新,提高医疗质量。技术创新是医院提高医疗质量、保证医疗安全的重要举措。近年来,该院确立了“创建特色专科、优质服务”的办院方针,始终坚持“科教兴院、创新强院”的办院理念,在托管医院的大力支持帮助下,成立了“中医科”、“疼痛理疗科”,收到了良好的效益,并受到上级领导的认可和好评。结合医院现状,鼓励专业技术人员努力钻研业务,积极开展新技术、新项目,为广大患者提供更好的服务。在实行药品零差价的基础上,鼓励医生开小处方,提高了医生工作的积极性,同时减轻了患者的经济负担,达到了病人少花钱,看好病的目的,前来就诊的病人越来越多,医院的经济效益大幅提高:今年1-4月份,全院门诊量达到22000人次,收治住院病人1100人次;医院业务收入稳步提升,同比增长 30%。
  三是进一步搞好托管合作,加快城乡卫生融合发展。实行“托管”以来,市中医医院委派中级以上技术人员到该医院全年驻点服务,为医院培训业务技术骨干,并对该院新聘用的临床医学毕业生实施跟踪式培养,实现了城市医疗卫生资源向乡镇的延伸,提升了医院的诊疗服务水平,带动了一批青年医生的快速成长,特殊患者得到了及时会诊、及时治疗,方便了群众就医,使群众不出镇就能享受到优质的医疗服务。
  三、存在的问题及原因分析
  尽管近年来我市农村基层医疗卫生机构建设力度加大,条件有所改善,但通过调研座谈了解,目前我市乡镇卫生院等基层医疗卫生机构建设还存在着一些问题。具体表现在以下几方面:
  一是功能定位不准,作用难以发挥。过去长期把卫生院当作单纯医疗服务机构对待,认为通过医疗服务收入,具有自我生存和发展能力。基于这样的认识和定位,弱化了卫生院应有的农村公共卫生和基本医疗双重功能及作用的发挥,造成农村广大农民应该享有的公共卫生服务和基本医疗保障权益长期缺失。同时,乡镇卫生院是直接面向农村、服务农民的基层医疗机构,承担着农村公共卫生和基本医疗服务。但由于一些卫生院人员身份复杂,经费没有保障,医疗设备得不到及时配置和更新,内部分配和财务管理不合理、不规范等,严重制约了乡镇卫生院的健康、可持续发展,弱化了卫生院的功能,目前还很难全面承担和完成农村医疗卫生服务的新的繁重任务。
  二是经费投入不足,基础设施落后。近年来,各级财政的投入虽有明显增加,但增加部分多为上级财政对农村公共卫生和新型农村合作医疗的专项补助,财政增加的部分也大多用于公共卫生及新型农村合作医疗补助和离退人员的工资。由于“历史欠帐”太多,地方财政增加投入的部分还远不能满足农村医疗卫生发展的实际需求。如硬件建设方面,卫生院还有大量医疗用房需改扩建。又如人员待遇方面,部分收入差的小乡镇卫生院人员工资无保证,福利待遇无着落,各种保险难以维继。基础设施落后,医疗设备落后。我市部分乡镇卫生院的医疗用房有些已破旧,床位少,我市口镇、方下等15个比较大的乡镇中心卫生院,共负责为辖区内66万农村人口提供医疗卫生服务,目前仅有床位680张,远不能适应目前农村农民看病就医、预防保健需求,医疗设备更是缺乏,已有的设备大部分都已老化,而且保管不善,使用率不高,准确性、可靠性难以保证,严重影响了农村基本医疗的质量。
  三是技术人员匮乏,发展缺乏后劲。乡镇卫生院处在城市医院、乡村医生、个体诊所的三面夹击之中,其生存空间正面临着巨大挑战。受乡镇经济发展水平限制,高层次人才留不住,人才短缺制约当前我市乡镇卫生院的发展。由于缺乏优秀的医疗队伍和优良的服务水平,乡镇卫生院市场竞争力日渐而弱,从而使乡镇卫生院缺乏可持续发展的后劲。同全国大多数乡镇卫生院一样,我市乡镇卫生技术人员存在着“三低”(低职称、低学历、低技术)等问题,业医生、护师、护士、药师等专业人员的数量和质量不高,已经远远不能满足我市农村医疗的实际需要。
  四、意见建议
  综合社会各方面的意见,对这些问题,提出以下建议:
  (一)努力提高乡村两级医疗服务人员技术水平。我市28家乡镇(含农村社区)卫生院近1906名职工中仅有83名本科生,占总量的4.3%,大专占28%,中专占50.6%,尚有16.9%无正规中专以上学历。具有高级职称的仅有19人,中级职称的544人,分别占到1%、28.5%。对于这一问题,政府各级各部门应随时予以关注:一是加大加快对乡村卫技人员的培训力度,更新乡村卫技人员知识,提高乡村医生技术;二是制定人才引进机制,实行乡镇卫生院长公开选拔制度,加快对基层卫生院、所的基础设施建设步伐,为基层院、所创造良好的环境和待遇,引导和鼓励医学院校大中专毕业生到乡村卫生机构工作就业。进一步探索和建立乡镇卫生机构和县级医疗机构人才流动机制,盘活医疗技术人才,促进人才流动,形成“进得来,出得去”,“能者上,平者让,庸者下”的充满活力用人机制。三是严格对在职人员的继续医学教育,坚决杜绝无执业资格人员在编上岗,确保乡镇卫生院具备初级以上专业技术资格,村卫生所具备执业助理医师以上资格。
  (二)加强乡村两级医疗机构设施建设。目前,我市部分乡镇卫生机构基础设施建设滞后,医疗设备更新困难,服务内容难以开全。全市28个乡镇卫生院建设差别较大,其主要原因在于乡村卫生基础薄弱,地方财政资金有限,多数卫生院只能维持正常的工作经费。一些偏远乡镇卫生院设备老化,性能差,不能适应临床诊疗的需要。还有一部分卫生院由于债务重、底子薄,还不具备自我发展的能力。牛泉镇中心卫生院是我市比较好的卫生院,从基础设施、医疗设备、服务功能、技术水平上甚至都能与一些规模较小的县级医疗机构相比较,并且还能承担一些常见性的较大手术,当地百姓在这里就医治病,既实惠又方便,真正解决了当地农民“看病难、看病贵”的实际问题。只有乡镇卫生院建设搞上去,才能从根本上解决农村医疗服务的难题。希望各级政府要继续加大对乡镇卫生院的建设投入力度,以解决卫生院的设备、设施、技术、业务培训等难题,满足和减轻农村群众的就医难、看病贵的实际,让农民群众得到更多的实惠。在做好乡镇卫生院建设的同时,也要做好村卫生所的建设。各级政府要切实承担起村级卫生所的建设投入,对于经济条件好、个人能投资建起的,政府要帮助提供良好的发展环境,鼓励他们自己发展。对于经济条件差的,政府应出台政策作保证,通过社会力量或者采取小额贷款的办法发展村级卫生所建设,方便和解决农民的就医看病。